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Morbus Perthes

Infolge einer lokalen Durchblutungsstörung des kindlichen Hüftkopfes unklarer Ursache kommt es zu einem knöchernen Hüftkopfumbau. Die Erkrankung tritt zwischen dem 3. und 12. Lebensjahr auf und befällt in 10-20 % zeitversetzt beide Hüftköpfe. Jungen sind etwa 4-mal häufiger betroffen als Mädchen.

Zunächst baut sich der abgestorbene knöcherne Anteil des Hüftkopfes ab. Im weiteren Verlauf kommt es dann, anders als bei der Hüftkopfnekrose des Erwachsenen, zu einem Wiederaufbau des untergegangenen Hüftkopfareals. Die Erkrankung ist durch einen stadienhaften Verlauf über einen Zeitraum von 2-4 Jahren gekennzeichnet:

1. Initialstadium:
Gelenkerguss, reduziertes Kopfwachstum, Radiologisch scheinbare Gelenkspaltverbreiterung

2. Kondensationsstadium:
knöcherne Verdichtung des Hüftkopfkernes

3. Fragmentationsstadium:
beginnender Zerfall des Hüftkopfes

4. Reparationsstadium:
struktureller Wiederaufbau des Hüftkopfes

Symptome


Betroffene Kinder leiden in der Regel an belastungsabhängigen Hüft- und oder Knieschmerzen, schmerzbedingtem Hinken und rascher Ermüdung. Im Verlauf stellt sich häufig eine zunehmende Einschränkung der Hüftgelenkbeweglichkeit (besonders Innerotation und Abspreizung sind betroffen) ein.

Diagnostik

Neben der klinischen Untersuchung lässt sich der schmerzauslösende Gelenkerguss durch eine Ultraschalluntersuchung nachweisen.

Die Röntgenaufnahme der Hüftgelenke ermöglicht in aller Regel die Diagnose der Erkrankung. Neben dem Erkrankungsstadium lassen sich auch prognostisch relevante Faktoren objektivieren. Im frühen Erkrankungsstadium kann auch eine Kernspintomographie der Hüftgelenke (MRT) zur Diagnosestellung notwendig sein.

 Diagnostik

Therapie

Ziel der Therapie ist es unter Erhalt der Gelenkbeweglichkeit einen Wiederaufbau des Hüftkopfes in annähernd normaler Form zu erreichen. Hierfür ist eine zentrale Stellung des Hüftkopfes in der Pfanne (Gelenkcontainment) Voraussetzung.

Eine vorübergehende Schonung des betroffenen Hüftgelenkes in Phasen stärkerer Beschwerden durch Gehstützen ist angezeigt. Langzeitentlastungen im Rollstuhl, durch Orthesen oder gar durch Bettruhe werden heute in der Regel nicht mehr empfohlen.

Bei freier Gelenkbeweglichkeit und guter Gelenkstellung ist in der Regel eine engmaschige Verlaufsbeobachtung ausreichend. Sprungbelastungen sollten gemieden werden.

Bei einer Verschlechterung der Hüftgelenkbeweglichkeit ist die Einleitung einer krankengymnastischen Übungsbehandlung zur Verbesserung der Beweglichkeit, insbesondere der Abspreiz- und Drehbeweglichkeit angezeigt.

Kommt es im Verlauf zu einer Verschlechterung der Gelenkstellung durch ein Auswandern des Hüftkopfes aus der Pfanne (Dezentrierung), so sind in der Regel operative Maßnahmen notwendig um eine verbesserte Einstellung des Hüftkopfes in die Pfanne zu gewährleisten.

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Prognose

Die Prognose hängt wesentlich vom Alter des Kindes ab. Je jünger das Kind bei Erkrankungsbeginn ist, desto besser sind die Chancen auf ein gutes Ausheilungsergebnis. Die Erfahrung zeigt, dass bei Erkrankungsbeginn vor dem 6. Lebensjahr eher von einem günstigen Ausheilungsergebnis ausgegangen werden kann.

 

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Dr. med. Lars-Christoph Linke
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